Modèle de fromage Suisse par James Reason publié en 2000 (1). Il est représenté ici une version plus complète en noir et blanc publiée en 2001 (5). Sur le questionnaire de l`enquête, toutes les étiquettes et commentaires ont été masqués. Le questionnaire a montré l`image du modèle de fromage Suisse, tel que publié dans le BMJ [1], mais avec les mots « dangers » et « pertes » cachés. La figure a été suivie par cette déclaration: «comme avec beaucoup de métaphores, il existe plusieurs façons d`interpréter ce modèle. Nous aimerions connaître votre propre interprétation. Il n`y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Les premières questions ont sondé la familiarité de l`intimé avec le modèle et son utilité perçue. D`autres questions ont abordé l`interprétation de divers aspects du modèle de fromage Suisse: ce qui est représenté par une tranche de fromage, par un trou, et par la flèche, comment est une erreur active représentée, et comment serait-on rendre le système plus sûr (table (tableau 1). Chaque question a été suivie de 5 déclarations, et les répondants ont été priés de vérifier tout ce qui s`appliquait. Les déclarations de réponse ont été classées a priori par l`auteur comme étant compatibles ou incompatibles avec le modèle (tableau 1).

Il y avait 11 déclarations compatibles et 12 déclarations incompatibles. Deux déclarations additionnelles ont initialement été jugées incompatibles avec le modèle, mais elles ont été révisées comme étant «ambiguës» à la suite des conseils d`autres experts: a) un professionnel de la santé pourrait en effet être considéré comme un obstacle si son rôle était principalement d`empêcher la survenance d`erreurs ou de dommages au patient, et b) la flèche représenterait la série d`événements conduisant à une erreur médicale si l`erreur était concomitante avec le préjudice du patient. Le questionnaire s`est terminé par des questions sur les caractéristiques descriptives des répondants. Les raisons des erreurs peuvent être considérées comme un bloc de fromage Suisse. Le modèle de fromage suisse de Reason est devenu le paradigme dominant pour analyser les erreurs médicales et les incidents de sécurité des patients. L`objectif de cette étude était de déterminer si les composantes du modèle sont comprises de la même manière par des professionnels de la qualité et de la sécurité. Il n`y a cependant pas de preuve évidente que la métaphore du fromage Suisse est comprise de la même manière par tous les intéressés.